Histeroscopia diagnóstica

El histeroscopio es un instrumento médico similar a un telescopio, pero de calibre muy fino, diseñado específicamente para introducirse a través de la vagina hasta alcanzar la cavidad del útero (matriz). Este dispositivo se conecta a una cámara de televisión y a una fuente de luz, permitiendo que todas las imágenes obtenidas durante el procedimiento se visualicen en un monitor de TV. En algunos casos, el histeroscopio también puede estar unido a un equipo eléctrico, mecánico o láser que se utiliza para realizar intervenciones quirúrgicas.

La cavidad uterina, al estar naturalmente plegada, requiere ser distendida para facilitar su exploración. Para ello, se emplea un líquido, como el suero fisiológico, que ayuda a expandir la cavidad y permite una mejor visualización de su interior.

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Indicaciones para la realización de una histeroscopia diagnóstica

La histeroscopia diagnóstica es una herramienta fundamental en la evaluación de diversas patologías ginecológicas. Está indicada en diferentes situaciones clínicas, permitiendo un diagnóstico preciso y la toma de decisiones adecuadas para el tratamiento de las pacientes.

  • Sangrado vaginal tras la menopausia
    En mujeres que presentan sangrado vaginal después de la menopausia, la histeroscopia diagnóstica se emplea principalmente para descartar la presencia de cáncer de endometrio.
  • Trastornos menstruales
    Se recomienda realizar una histeroscopia en casos de reglas abundantes o cuando existen sangrados entre reglas, con el objetivo de identificar la causa subyacente del trastorno.
  • Hallazgos ecográficos intrauterinos
    Cuando una ecografía detecta anomalías en el interior del útero, como la presencia de pólipos u otras tumoraciones, la histeroscopia permite confirmar el diagnóstico y valorar su posible tratamiento.
  • Restos de aborto o placenta
    La técnica también está indicada para la detección y extracción de restos que hayan podido quedar en el útero tras un aborto o un parto, evitando complicaciones posteriores.
  • Estudios en pacientes con abortos repetidos
    En mujeres que han sufrido abortos de repetición, la histeroscopia es útil para descartar la existencia de malformaciones uterinas y/o alteraciones endometriales que puedan estar condicionando la evolución del embarazo.
  • Esterilidad y fallos repetidos en FIV
    En los casos de esterilidad o cuando se producen fallos repetidos en la fecundación in vitro (FIV), la histeroscopia permite descartar alteraciones que puedan estar interfiriendo en la implantación embrionaria.
  • Diagnóstico de la endometritis crónica
    La histeroscopia es la prueba indicada para diagnosticar la endometritis crónica, una infección del endometrio que puede pasar desapercibida y afectar a la fertilidad.
  • DIU extraviado
    Si un dispositivo intrauterino (DIU) se ha extraviado o no se localiza, la histeroscopia facilita su localización y extracción.
  • Control tras cirugía histeroscópica
    Después de una intervención realizada por vía histeroscópica, esta técnica se emplea para controlar los resultados y comprobar la resolución del problema tratado.
  • Diagnóstico y seguimiento de la hiperplasia endometrial
    La histeroscopia sirve también para diagnosticar una hiperplasia endometrial que es una lesión premaligna. También nos sirve para vigilar la efectividad de su tratamiento.
  • Pacientes portadoras de DIU gestantes.
    Dos situaciones:
    1 – Pacientes que han extraviado el DIU y no se les puede extraer
    2 – En mujeres portadoras de un DIU que han quedado embarazadas por fallo del método y que desean continuar con la gestación. La histeroscopia ayuda a valorar la situación y extraer el DIU sin dañar al embrión.
  • Diagnóstico y tratamiento del istmocele
    El istmocele es una bolsa, hernia o cavidad que se forma en la cicatriz de una cesárea previa debido a una curación defectuosa. Puede causar síntomas como sangrado anormal o infertilidad secundaria.
  • Malformaciones uterinas
    Finalmente, la técnica está indicada para el diagnóstico de malformaciones uterinas como el septo uterino, el subsepto y el útero en «T», que pueden afectar a la fertilidad y al desarrollo del embarazo.

Histeroscopia diagnóstica: procedimiento, tolerancia y cuidados

¿Cómo se realiza una histeroscopia diagnóstica?

La histeroscopia diagnóstica se lleva a cabo en la propia consulta del médico. Este procedimiento consiste en la introducción de un telescopio delgado a través de la vagina, permitiendo el acceso directo al interior de la cavidad uterina. Durante la exploración, se inspeccionan visualmente la forma de la cavidad, la mucosa endometrial, los ostiums (zonas donde desembocan las trompas de Falopio) y el canal endocervical.

Gracias a este método, es posible diagnosticar diversas patologías como pólipos (siendo la más frecuente), miomas (fibromas), cuerpos extraños, posiciones anómalas del DIU, alteraciones funcionales del endometrio, así como pre-cáncer y cáncer de endometrio y de endocérvix. Una de las principales utilidades de la histeroscopia es la posibilidad de realizar biopsias dirigidas. El procedimiento es breve, con una duración aproximada de entre 7 y 10 minutos. Además, permite la realización de intervenciones quirúrgicas menores en el momento, como la extracción de pólipos o dispositivos intrauterinos desplazados.

¿Es dolorosa la histeroscopia?

La histeroscopia es, por lo general, una prueba bien tolerada debido a que el telescopio empleado tiene un calibre muy reducido (entre 2,9 y 5,5 mm). Las pacientes suelen referir molestias leves, similares a las de una menstruación poco molesta. En un estudio realizado en nuestro centro, la media de dolor experimentado fue de 2,3 en una escala de 0 a 10, donde 0 significa ausencia de dolor y 10 dolor insoportable.

De manera protocolaria, se administra anestesia local en el cuello del útero, cuyo efecto es exclusivamente local. Ésta al inyectarse produce una molestia casi imperceptible mejorando la tolerancia a la prueba. Es importante realizar una preparación previa, que incluye la administración de un antiinflamatorio y un relajante muscular dos horas antes de la exploración.

Cuidados y recomendaciones tras una histeroscopia diagnóstica

  • Pérdidas vaginales: Al finalizar la prueba, es normal notar la salida del suero introducido en el útero mezclado con algo de sangre, por lo que se proporciona una compresa grande. Estas pérdidas disminuyen en pocas horas y suelen ser menores que una menstruación, desapareciendo en un periodo de entre 4 y 7 días.
  • Dolor: Habitualmente, las molestias son leves y desaparecen casi de inmediato. Si fuera necesario, se puede tomar Ibuprofeno o Paracetamol para aliviar el malestar.
  • Reposo: Se recomienda reposo relativo durante las 12 horas posteriores a la prueba, aunque no es necesario permanecer en cama. Al día siguiente, se puede retomar la actividad normal.
  • Ejercicio físico, sumergirse en el baño y las relaciones sexuales: Pueden reanudarse una vez desaparecidas las pérdidas vaginales. La ducha si se puede usar de enseguida.
  • Ejercicio físico
  • Signos de alarma: No es normal presentar fiebre, dolor abdominal creciente o hemorragia persistente. Ante cualquiera de estos síntomas, se debe contactar con el equipo médico o con el ginecólogo.

Qué debes saber

PREGUNTAS frequentes sobre Histeroscopia

¿Dura mucho una histeroscopia diagnóstica?

En manos expertas, una histeroscopia diagnóstica suele durar entre 7 y 10 minutos.

¿No es mejor realizar la histeroscopia diagnóstica con anestesia general?

La anestesia general conlleva más riesgos y complicaciones. En la mayoría de los casos, es preferible realizar la histeroscopia con preparación previa y anestesia local.

¿La histeroscopia duele?

No, en general la histeroscopia no produce dolor intenso; como máximo, se pueden experimentar molestias similares a las de la menstruación. Sin embargo, dependerá de varios factores. La experiencia del ginecólogo es determinante. En nuestro equipo contamos con cerca de cuarenta años de experiencia y más de 16.000 histeroscopias diagnósticas realizadas. La preparación previa consiste en tomar dos pastillas: una que es un analgésico y otra que actúa como relajante muscular. Durante el procedimiento, la enfermera proporciona apoyo psicológico para mejorar la experiencia de la paciente.

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