Istmocele

¿Qué es el istmocele?

El istmocele es una hernia uterina que se forma tras una o varias cesáreas debido a una cicatrización deficiente de la incisión. Esta mala cicatrización da lugar a un saco herniario en la zona de la cicatriz.

Síntomas principales

Pérdidas sanguíneas vaginales oscuras, de mal olor, que aparecen entre 3 y 5 días después de finalizar la menstruación y se repiten cada mes, pudiendo prolongarse hasta 10 días.
Dismenorrea o dolor durante la menstruación.
Dolor pélvico crónico.
Dolor durante las relaciones sexuales.
Esterilidad o infertilidad.

¿Por qué se produce?

El istmocele se origina por una cicatrización inadecuada tras la cesárea, que genera un saco herniario en el útero. Durante la menstruación, la sangre se acumula en esta cavidad y va saliendo gradualmente durante el resto del ciclo en forma de pérdidas oscuras y malolientes, conocidas como “sangre vieja”. Esta sangre acumulada es tóxica tanto para los espermatozoides como para los embriones, lo que contribuye a la dificultad para lograr el embarazo.

Diagnóstico

Identificación de los síntomas descritos.
Ecografía, que permite visualizar una imagen oscura en el útero correspondiente al saco herniario.
Histeroscopia diagnóstica, que permite observar directamente el istmocele y planificar el tratamiento.
Resonancia magnética (RM), que ayuda en la confirmación y valoración de la lesión.

Tratamiento

El abordaje terapéutico principal del istmocele es la histeroscopia quirúrgica. Este procedimiento se realiza en quirófano, bajo sedación, y habitualmente permite el alta a las 2-3 horas. En determinados casos, puede ser necesario realizar una intervención por laparoscopia bajo anestesia general. La tasa de éxito de la cirugía depende del grosor del miometrio (el músculo uterino situado sobre la hernia):

Si el grosor del miometrio es superior a 3 mm, el éxito de la cirugía es del 90%.
Si el grosor es inferior a 3 mm, el éxito disminuye al 70%.